ניתוח מרכז אדווה לסעיף הבריאות בתקציב המדינה

פרק הבריאות בחוק ההסדרים לשנת 5102, שנכתב בעקבות המלצות ועדת גרמן לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית, מנסה להתמודד עם בעיית ההרחבה המדאיגה של שירותי הבריאות הפרטיים. למרבה הצער, החוק אינו מציע ביטול של ביטוחי הבריאות המשלימים המשווקים על-ידי קופות 

החולים; הוא גם לא מציע הכנסת חלק מהשירותים המוצעים בביטוחים אלה לסל הבסיסי. במקום זאת הוא מציע לרסן את הגידול בהיקף הפעילות הפרטית של בתי החולים הכלליים הפרטיים באמצעות הטלת היטלים כספיים על כל פעילות פרטית )שאינה קשורה לביטוחים המשלימים (העולה 

בהיקפה על הפעילות של בתי החולים הכלליים הפרטיים בשנת 2015. ההכנסות מהיטלים אלה, יחד עם ההכנסות מהיטלים מתוכננים על תיירות מרפא) הן מבתי חולים ציבוריים והן מבתי חולים פרטיים, אמורים לאפשר מימון של "תוכנית לקיצור תורים" במערכת הבריאות הציבורית, שעליה המליצה ועדת גרמן.

עד כמה שידוע לנו, תוכנית כזאת טרם גובשה. דבר נוסף שטרם גובש הוא מסגרת רגולטורית לאותם בתי החולים ציבוריים ופרטיים האמורים להעביר לקופת המדינה כספים המבוססים על פעילותם הפרטית. באשר לבתי החולים הפרטיים, חוק ההסדרים קובע שעל המוסד לביטוח הלאומי לגבות את 

כספי ההיטלים. לא ברור כיצד הדבר אמור להתבצע. ריסון שירותי בריאות פרטיים במסגרת בתי חולים כלליים פרטיים הוא צעד חיובי, אולם הוא אינו יכול להחליף את הצורך להגדיל את המשאבים וההצע במערכת הבריאות הציבורית, כדי לאפשר לה לתת מענה מלא לצרכים הרפואיים של כל המטופלים הישראלים. ריסון המערכת הפרטית לבדו עלול  להביא להתפתחות של רפואה שחורה או לשלוח את המטופלים הישראלים לחפש מענה רפואי מחוץ  לגבולות ישראל. לכן אנחנו חוזרים ואומרים שצריך לחזק את המערכת הציבורית על-ידי השקעה  במערכת הזאת עצמה. 

צעדים נוספים המוזכרים בטיוטת חוק ההסדרים לשנת 2015 שמטרתם לרסן את הפעילות הפרטית במערכת הבריאות או להביא לקופת המדינה נתח מרווחיה:

לפי חוק ההסדרים, הצעת תקציב משרד הבריאות לשנת 2015 תסתכם בכ-26 מיליארד ש"ח, לעומת כ-24.5 מיליארדש"ח בשנת 2014, במחירי 2014. זאת עלייה ריאלית של כ-2.5 מיליארד ש"ח. סעיפי התקציב שיזכו לתוספות יתבררו עם פירסום הצעת התקציב.

בהתאם להמלצת ועדת גרמן, חוק ההסדרים משנה את העדכון הדמוגרפי של עלות הסל (סל השירותים של קופות החולים). בין השנים 2014 ו-2016, העדכון אמור להיות מלא, בהתאם לגידול באוכלוסיה ובהזדקנותה, לפי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. זאת במקום העדכון לפי החלטת ממשלה מיום 13.52013, שלפיו תעודכן עלות הסל ב-1.55% בשנת 2014, 1.6%, ב-2015ו ו-1.2% ב-2016. עדכון לפי גידול בפועל עדיף על עדכון לפי הערכה, כמובן, והעיקרון של עדכון במלוא גידול האוכלוסייה והזדקנותה הוא עיקרון שיש לברך עליו. הבעיה היחידה היא שעדכון כזה יכול להיעשות רק בדיעבד, וחוק ההסדרים אינו מציין עדכון קישור עד לפרסום העדכון בפועל.