רשות שוק ההון >> הקלות נוספות בביטוח סיעודי

בעקבות התמשכות מצב החירום, פרסמה רשות שוק ההון, בראשות ד"ר משה ברקת, הוראות נוספות אשר מטרתן להקל על הליך יישוב תביעות בביטוח הסיעודי בתקופת זו. תקופת זו מציבה קשיים בהליך  יישוב תביעות בביטוח הסיעודי, בין היתר, בשל קשיים בקבלת מידע רפואי מגופים שונים לצורך בירור התביעה, וכן מהקושי להגיע לבתיהם של התובעים על מנת להעריך את מצבם. הרשות רואה חשיבות רבה בכך שחברות הביטוח ימצאו דרכים שונות לטיפול בתביעות, גם בעת הזו, וזאת על מנת להקל על המבוטחים התובעים תגמולי ביטוח בשל מצבם.

עבור תביעות שאושרו לתקופה מסוימת שהגיעו לסיומה, הונחו החברות בשלב זה לאשר את המשך התשלום עד למועד בו ניתן יהיה לבדוק את המבוטח או לקבל אינדיקציות נוספות למצבו. למבוטחים מבוגרים שגילם יותר מתשעים, נקבע כי לא תדחה תביעה ללא אישור בפורום רחב ומתאים בחברה, זאת על מנת שתביעות אלו יטופלו בהקפדה יתרה על מנת למנוע את התארכותן.

כמו כן, דורשת הרשות מהחברות לבחון האם ניתן לקבוע את הזכאות בתביעת הביטוח על סמך מסמכים קיימים, וללא צורך להגיע לביתו של המבוטח, לצורך בדיקת מצבו, וזאת על מנת לחסוך למבוטחים אלו, הנמצאים במקרים רבים בקבוצת סיכון, את הצורך להיחשף למבקרים.  כמו כן,  צומצמה הדרישה לחתימה על טופס ויתור סודיות בפני עד עבור מבוטחים התובעים את פוליסת הסיעוד, אשר מצבם לא מאפשר לעד להתקרב אליהם. מבוטחים אלו יכולים להגיש צילום של תעודת הזהות שלהם כחלופה לחתימת העד וכך לזרז את הליך התביעה.

בימים כתיקונם עמדת הרשות, כפי שהיא משתקפת בהוראות הממונה, היא שחברת ביטוח לא רשאית לדרוש מהמבוטח מסמכים בעת התביעה למעט טופס ויתור על סודיות רפואית, אשר באמצעותו יכולה החברה לקבל מידע רלוונטי מגופים שונים, דוגמת הביטוח הלאומי או קופות החולים, על מנת להעריך את מצבו. עם זאת, בימים אלו, קיים לעיתים קושי לקבל מסמכים מגופים אלה, ונוצר מצב בו תביעות מתעכבות ומתארכות בהמתנה למסמכים. נוכח האמור נקבע כהוראת שעה לשלושת החודשים הקרובים, שבמקרים בהם החברה תתקשה להשיג מידע מגופים אחרים, היא תהיה רשאית לפנות למבוטח ולבקש ממנו מסמכים שקיימים אצלו ככל שקיימים, וזאת על מנת שתוכל לזרז את הטיפול בתביעה.

רשות שוק ההון תמשיך לעקוב אחרי התנהלות השוק הן על מנת להעריך את השפעת הפעולות שנעשו ופורטו לעיל והן את הצורך בפעולות נוספות.