רשות שוק ההון >> קופות החולים ימשיכו למכור ביטוחי נסיעות

בשנת 2010 תוקנו הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (ביטוח בריאות קבוצתי), התשס"ט-2009, ונקבע בסעיף 14 להוראות כי בעל פוליסה לא יכול לגבות דמי עמילות מהמבוטחים. סעיף 19 לאותן הוראות קבע כי "הוראות אלה יחולו על חוזים לביטוח בריאות קבוצתי שייכרתו החל ביום התחילה ועל חידוש חוזים לביטוח בריאות קבוצתי שייעשה החל באותו יום, אף אם נכרתו לפניו, וכן על פוליסה לביטוח בריאות קבוצתי שחודשה בהתאם לחוזה כאמור". בהתאם להוראות סעיף 19, ובשים לב לכך שחברות הביטוח חתמו על הסכמים מול קופות החולים טרם כניסת ההוראות לתוקף, הוראות סעיף 14 אינה חלה כיום על אף הסכם קיים. למעשה קופות החולים המשיכו בעשור האחרון להיות בעל פוליסה שמשווק ביטוח נסיעות לחו"ל, וגבו דמי עמילות מהמבוטחים, בהתאם לנוסח ההוראות לפני שנת 2010. בחודשים הקרובים צפויים להסתיים חלק מחוזי ההתקשרות בין חברות הביטוח לבין קופות החולים, כך שהוראת סעיף 14 תחול ביחס להסכמים החדשים שייחתמו. 

 

בשים לב לאמור, התקבלו ברשות שוק ההון פניות בבקשה לבחון את האפשרות שקופות החולים ימשיכו לגבות דמי עמילות מהמבוטחים, וזאת על מנת לאפשר לקופות החולים להמשיך למכור ביטוח נסיעות לחו"ל. בפניות צוין כי בשים לב לסעיף 20 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן - חוק בריאות ממלכתי), קופת החולים רשאית להשתמש במקורות המימון שלה להוצאות המפורטות באותו סעיף בלבד, כאשר הוצאות הניהול של פוליסה קבוצתית בביטוח נסיעות לחו"ל אינן כלולות בסל הוצאות זה.

הרשות רואה חשיבות רבה במכירת ביטוח נסיעות לחו"ל דרך קופות החולים, שכן ביטוח זה מהווה אפיק ביטוחי נגיש למבוטחים רבים ובניהם מבוטחים מבוגרים ובעלי עבר רפואי. פוליסות אלה נמכרות גם למבוטחים מבוגרים ולמבוטחים בעלי עבר רפואי, בשונה ממרבית הפוליסות הקיימות מחוץ לקופות החולים. 

 

לאור האמור לעיל, ובעקבות פניות שהתקבלו בעניין כאמור, מציעה הרשות לאפשר לקופות החולים גבייה של הוצאות שהוצאו בפועל, וזאת עד לגובה של 5% מהפרמיה. אפשרות זו מוצעת רק לבעל פוליסה שהוא קופת חולים, זאת בשים לב להוראת סעיף 20 האמורה ובשים לב לכך שקופות החולים הן בעל פוליסה מיוחד שכן כל אזרח בישראל רשאי ליהנות מהאפשרות לרכוש פוליסת ביטוח נסיעות לחו"ל דרך קופות החולים.

.