תיקון הוראות חוזר מידע נדרש באתר אינטרנט של גוף מוסדי - טיוטה

בתוקף סמכותי לפי סעיפים 2(ב), ו-42 לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), תשמ"א-1981 (להלן - חוק הפיקוח על הביטוח), ולאחר התייעצות עם הוועדה המייעצת, להלן הוראותיי: 

אתר האינטרנט של גוף מוסדי הינו כלי חשוב וזמין להעברת מידע למבוטחים, לעמיתים, לתובעים ולציבור הרחב. חוזר 2015-9-11 "מידע נדרש באתר אינטרנט של גוף מוסדי" (4.3.2015) (להלן - חוזר אתר אינטרנט) קובע את המידע המינימלי שעל גוף מוסדי להעמיד לרשות הציבור באמצעות אתר האינטרנט. 

חוזר אתר אינטרנט תוקן ביום 26 באוגוסט 2018. בהתאם לתיקון זה ועל מנת להביא להגברת התחרות נקבע כי, גוף מוסדי מחויב להציג מידע רלוונטי לצורך השוואת הפוליסות, בפורמט אחיד שניתן לעבדו. לעניין פוליסות ניתוחים, נקבע כי מבטח נדרש להציג את רשימת הרופאים הנכללים בהסדר פוליסת הניתוחים של הגוף המוסדי. בהתאם לתיקון זה, כיום גופים מוסדיים המשווקים פוליסת ביטוח ניתוחים שקל ראשון מציגים את רשימת הרופאים שלהם נכון ליום פרסומה באתר האינטרנט שלהם.

במסגרת פרק ט"ז לחוק התכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב 2023 ו-2024), התשפ"ג- 2023 (להלן - חוק התכנית הכלכלית) תוקן חוק הפיקוח על הביטוח ונוסף לו פרק חדש, פרק ז'3, אשר כותרתו "כיסוי ביטוחי דומה לעניין ניתוחים פרטיים בישראל", ואשר צפוי להיכנס לתוקפו ביום 1 באוקטובר 2023. במסגרתו נקבע בין היתר, שקופת חולים תוכל לדרוש מחברת ביטוח תשלום בעבור ניתוח שמומן על ידי תכנית השב"ן לעמיתיה שהיו מבוטחים במועד ביצוע הניתוח בפוליסת ביטוח ניתוחים שקל ראשון שנכרתה או חודשה החל מה-1 באוקטובר 2023. חובת התשלום לקופת החולים נעשית בהתקיים התנאים המפורטים, בין היתר, בסעיף 78כד לחוק הפיקוח על הביטוח, ובכללם התנאי כי הרופא המנתח בתכנית השב"ן נמצא בהסדר ניתוח עם חברת הביטוח או שהוא נכלל ברשימת הרופאים המומחים של חברת הביטוח. 

מטרת התיקון המוצע היא לאפשר לקופת חולים לברר את זכאותה לתשלום מחברת ביטוח בהתאם לנדרש בחוק התכנית הכלכלית. בהתאם למצב היום, אין לקופות חולים יכולת לדעת האם רופא מסוים היה ברשימת הרופאים של חברת הביטוח בתקופה מוגדרת במהלך השנה האחרונה. מידע זה נדרש לצורך שליחת בקשת התשלום לחברת הביטוח. 

בתיקון זה מוצע, כי חברות ביטוח המשווקות פוליסת ביטוח ניתוחים, יידרשו להציג את רשימת המנתחים הנמצאים בהסדר עם החברה בפוליסות ביטוח ניתוחים ב-12 החודשים האחרונים או החל מיום 1 באוקטובר 2023, המאוחר מבניהם. וזאת לצורך קבלת המידע שיאפשר לקופת החולים לדרוש את התשלום מחברת הביטוח כמפורט לעיל.

לטיוטת חוזר זה, לא נלווה פרסום דוח לפי לסעיף 34 לחוק עקרונות האסדרה, התשפ"ב-2022 (להלן – החוק), בהתאם להוראת סעיף 34(ג)(2) לחוק האמור, ניתן שלא לפרסם דוח כאמור אם ההשפעות הישירות והעקיפות שצפויות להיות לאסדרה על הגורמים שעליהם היא נועדה לחול או על אינטרסים מוגנים אחרים, לרבות עלות הציות לה, אינן מהותיות. זאת שכן, השינוי המוצע בדיווח במסגרת החוזר כולל רק השארת מידע המדווח כבר על ידי החברות למשך תקופה של עד 12 חודשים, וכן הוספת מידע מועט באופן יחסי הנוגע למועד תחילת וסוים ההסדר עם המנתח. בהתאם, ההשפעות הישירות והעקיפות שצפויות להיות לאסדרה, לרבות עלות הציות לה, אינן מהותיות.

בחוזר אתר אינטרנט יבואו השינויים המסומנים בתיקוני מהדורה בנספח לחוזר זה.

הוראות חוזר זה יחולו על כל גוף מוסדי, לרבות הקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים ("קרנית") והתאגיד המנהל של המאגר לביטוח רכב חובה ("הפול") בע"מ, ולמעט קרנות פנסיה ותיקות מפעליות, כהגדרתן בפרק ז'1 לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ"א-1981, שהוראות פרק ז'1 אינן חלות עליהן.

תחילתו של חוזר זה ביום 1  באוקטובר 2023.