בקשה לייצוגית בסכום עתק של כחצי מיליארד שקל נגד הפניקס וקבוצת "חבר"

מבוטח בפוליסת בריאות קבוצתית של "חבר משרתי הקבע והגמלאים", הגיש לבית המשפט המחוזי מרכז, תביעה נגד הפניקס ביטוח וקבוצת חבר ולצדה בקשה להכיר בה כתובענה ייצוגית בסכום של כ-468 מיליון שקלים. המפוצים בתובענה הייצוגית הם כל מי שמבוטח בחברת הפניקס במסגרת הפוליסה הקבוצתית של חבר.

סכום התביעה הייצוגית מרכב מהחזר כספי על "גביית יתר" עד תום חיי הפוליסה, :התעשרות של הפניקס" בכ-200 מיליון שקלים ופגיעה בכיסוי לרעת המבוטחים.

לפי טענת התובע: "הפניקס ביטוח, בתיאום עם חבר, פעלה לכאורה בניגוד להוראות הדין והפוליסה, עת שינתה את הפוליסה של חברי ביטוח בריאות קבוצתי "חבר" באופן חד צדדי ולרעה בכך שלאחר כניסתה של הפוליסה לתוקף, ביטלה כיסוי ביטוחי בפוליסה לפיו יינתן 'אישור לתרופות באמצעות טופס 29ג', וזאת בהתייחס לתרופות מחוץ לסל הבריאות ו/או לתרופות בסל הבריאות אך בהתוויה אחרת מהמצב הרפואי לו הן נדרשות". בכתב התביעה מצוין כי השינוי לרעת המבוטחים, בוצע ב-23 בינואר 2024.

"הפניקס ביטוח עשתה כן, תוך שהמשיכה לגבות את אותם דמי ביטוח שגבתה עובר לשינוי ובכך, כביכול, גבתה גביית יתר של דמי ביטוח. 

על פי הערכת התובע, הנזק הנטען לכלל חברי הקבוצה הינו בגין גריעת הכיסוי הביטוחי וגביית היתר של דמי הביטוח והוא עומד על סך של כ- 468 מיליון שקלים.

הפניקס מסרה בתגובה, כי "בשלב זה, הפניקס ביטוח לומדת את פרטי התביעה, ולפיכך לא ניתן להעריך את הסיכויים לאישורה כתובענה ייצוגית, ואם תאושר, לא ניתן להעריך את סיכויי הצלחתה"