הוועדה לביקורת המדינה בראשות ח"כ מיקי לוי מקיימת כעת לדיון מעקב בדוח משבר הביטוח הסיעודי וזאת בעקבות ההודעה של שירותי חולים כללית וחברת הביטוח הראל על סיום המשבר בביטוח הסיעודי והארכת ההסכם ביניהן עד סוף שנת 2026.
יו"ר הוועדה, ח"כ מיקי לוי, התייחס להסכם ואמר: "למרות ההסכם שהושג, חשוב להבין שזהו רק פתרון זמני. זה אספירין לחולה לב – הסכם לשנתיים בלבד. מה יקרה אחר כך? אנחנו מאוד מודאגים. הוועדה נחושה למנוע חזרה למצב המשברי שהתנסינו בו כעת ולא מוכנה להשאיר את הדברים פתוחים."
בתחילת השבוע פרסמה רשות שוק ההון את ההוראות הסופיות של הביטוח הסיעודי לחברי קופות החולים, שהביא לסגירת ההסכם בין כללית והראל ביטוח לשנתיים נוספות. ללא ההסכם, היה הביטוח הסיעודי של כללית קורס, מה שהיה מביא לפגיעה ב-2.6 מיליון המבוטחים בו.
ההוראות הסופיות כוללות הקשחת ההגדרה של חולה סיעודי הזכאי לגמלה, לצד ביטול חובת המעבר להמשכיות במקרה בו לא נמצא מבטח שיתקשר עם קופת החולים במועד סיום ההתקשרות. ביטול סעיף ההמשכיות יחול החל מ-1.1.2027, כאשר הרשות תפעל בזמן זה לקידום פתרון ארוך טווח ובר קיימא לביטוח הסיעודי בישראל".
הקלה מהולה באי-ודאות
הממונה על רשות שוק ההון הביטוח והחיסכון עמית גל, אמר בדיון בוועדת הביקורת: "הימים האחרונים היו מתוחים מאוד, והתחושות כעת הן של הקלה מהולה באי-ודאות. אומנם הגענו לפתרון לשנתיים הקרובות, אבל זהו פתרון זמני בלבד – המשימה עוד לא הושלמה. למרות הוויכוחים הרבים והאתגרים, הצלחנו להגיע להסכמה שהיא הטובה ביותר שניתן היה להשיג בתנאים הנוכחיים. הצעדים שנקטנו כאן הם חסרי תקדים בשני העשורים האחרונים. מדובר בהחלטות קשות, שאינן פופולריות ושאף אחד לא רוצה להיות בעמדת קבלתן. אבל היה ברור לנו שאם לא נפעל, המחיר שכולנו נשלם יהיה כבד בהרבה. צעדים כאלה מזכירים את המאבק על גיל הפרישה לנשים בקרנות הפנסיה – התמודדות לא פשוטה שדרשה נכונות ללכת נגד הזרם."
"אנחנו מתמודדים עם תוחלת חיים שעולה וחדירה רחבה של ביטוח סיעודי בישראל – תופעות מבורכות, אך גם מאתגרות. אבל עלינו להיות כנים – חלק מהמשבר הזה הוא מעשה ידי אדם, תוצר של מדיניות רחבת יד שהתבססה בעשור האחרון. לדוגמה, ההקלות של הביטוח הלאומי יצרו השלכות בלתי צפויות שהכבידו על המערכת."
לדבריו, יש צורך בשינוי יסודי במבנה הביטוח הסיעודי: "ההגדרות הביטוחיות הן גלובליות ואינן ייחודיות לישראל, אבל עלינו להקשיח את התנאים כדי להבטיח שהמערכת תמשיך להתקיים. אנו מעריכים כי השינויים ישפיעו על 10%-20% מהמבוטחים, אך יובילו ליתרון למי שבאמת זקוקים לכך. הפתרון לשנתיים הקרובות הוא רק תחילת הדרך. עלינו לבנות חוזה חדש בין המדינה לאזרחים בכל הנוגע לביטוח הסיעודי. מדובר בסכומים עצומים – מיליארדי שקלים – שנדרשים לתמוך במערכת הזו ולהבטיח את יציבותה. אנחנו לא יכולים רק לקוות שהמצב יסתדר. סיכוי שנגיע למשבר דומה זהה בעוד שנתיים. עלינו להיערך להסדר בר-קיימא שימנע משברים דומים בעתיד. הפתרון הזה הוא אבן דרך משמעותית, אבל האחריות שלנו היא להבטיח שהמערכת תוכל לשרת את אזרחי ישראל גם בשנים הבאות."
מנכ"ל כללית: "גורם חיצוני התערב ברגולציה ובנתונים, וזה מה שהוביל לקריסת מערכת הביטוח הסיעודי"
מנכ"ל קופת חולים כללית, רו"ח אלי כהן, טען בישיבה: "אנחנו בכללית לא רגועים. המבוטחים הסיעודיים נפגעו בתהליך - הם לא קיבלו יותר זכויות. הזכויות שלהן נפגעו ואי אפשר לכבס את המילים. צריכים ללמוד מההיסטוריה; ב-2014 כל החברות עזבו את השוק הסיעודי ואמרו לנו זה לא מודל בר קיימא בגלל הדמוגרפיה ולכן העברנו את זה לקופות. קופות החולים לא מאשרות קצבאות סיעודיות אלא חברות הביטוח. אנחנו רק גורם מתפעל. 2012-2022 כמות הקשישים גדלה ב- 45%, הגדילו בכמות הקצבאות הסיעודים שגדלה ב- 150%, וזה מה שמוטט את הקרנות. משנת 2023 אנו מבקשים לקיים את הדיונים היות וזיהנו את המגמה, הגשנו בג"ץ בשל חוסר התייחסות ובג"ץ. הוקמה ועדה בראשות מנכ"ל משרד האוצר , היא הגישה מסקנות ביניים בשנת 2024 אך איש מהשחקנים לא מצא פתרון. שנת 2024 בוזבזה, ואני חושש ששנים 2025-6 גם יבוזבזו. לא יכול להיות שקשישים בכללית והצעירים בקופות החולים האחרות יפגעו".
כהן האשים: "היה גורם שהתערב ברגולציה והתערב בנתונים, והיה זה שמוטט את הקרנות ומה שהבריח את הקבלני משנה. ראינו כולנו את הגידול בקצבאות". יו"ר הוועדה ח"כ מיקי לוי הודיע על מעקב הדוק של הוועדה להבאת פתרון.