ביטוח תלמידים – מדריך

רוב ההורים מכירים את המושג "ביטוח תלמידים", אבל רבים אינם יודעים מה בדיוק הוא מכסה. הביטוח הוא למעשה ביטוח תאונות אישיות, שנרכש עבור תלמידים באמצעות הרשויות המקומיות ומוסדות החינוך, והוא מעניק כיסוי רחב יחסית לתאונות – גם כאשר התאונה מתרחשת מחוץ לבית הספר. מדובר בביטוח שהוא חובה על פי חוק. התשלום עבור הביטוח נגבה מההורים מדי שנה כחלק מתשלומי החובה המאושרים למערכת החינוך.

מה נחשב ל"תאונה"?

הביטוח מיועד לנזק שנגרם כתוצאה מאירוע תאונתי, כלומר אירוע פתאומי ולא מתוכנן שגרם לפגיעה.

כמה משלמים לשנה? 

בשנת הלימודים תשפ"ז – 69 שקל לתלמיד. כל ילד נדרש לביטוח, כלומר, ילדים ל-2 ילדים במערכת החינוך, ישלמו 138 שקלים וכך הלאה.

היקף הכיסוי

הביטוח בתוקף 24 שעות ביממה, 365 ימים בשנה - כלומר גם מחוץ לשעות הלימודים, בבית, בחוץ, בחוג, בחופשות ובכל מקום בארץ ובעולם (ולא רק בין כותלי בית הספר).

מה הוא מכסה? מה לא?

פגיעות גוף שנגרמות כתוצאה מתאונה, כגון שברים, נכויות (חלקיות או מלאות) ומקרי מוות, בהתאם לתנאי הפוליסה. הכיסוי אינו "צ'ק פתוח"; קיימים תנאים, חריגים וספים מינימליים. כך למשל, נכות זמנית מזכה בפיצוי רק בכפוף לתנאים הקבועים בפוליסה, ותאונות דרכים בישראל אינן מכוסות. 

גם נזקי שיניים אינם נכללים בפוליסה. קיים הסדר במסגרת ביטוח בריאות ממלכתי תשנ"ד-1994 לטיפול בחבלות שיניים לילדים ונוער עד גיל 18, דרך קופות החולים שבהן מבוטחים הילדים, במרפאות הקופה או במרפאות הקשורות איתה בהסכם ואין החזר הוצאות בגין טיפולים שבוצעו במרפאות פרטיות.

השנה מבטחת את התלמידים חברת "איילון", ולפי נתוני הפוליסה שמפורסמים לציבור, אלה הכיסויים בביטוח:

מוות כתוצאה מתאונה - 126,068 ₪

נכות מלאה וקבועה (100%) - 126,068 ₪

נכות חלקית וקבועה -עד 336,180 ₪, לפי אחוזי הנכות שנקבעו

נכות של 10% - כ־33,618 ₪

נכות זמנית - 178 ₪ ליום, בכפוף לתנאי הפוליסה

הוצאות חילוץ - עד 248,735 ₪, בכפוף לתנאי הפוליסה

מה לגבי פגיעה מתאונת דרכים?

פגיעות גוף מתאונות דרכים מוחרגות מביטוח תלמידים. הן מכוסות מכוח חוק הפלת"ד (חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים), הקובע כי פגיעות גוף מתאונות דרכים מכוסות באופן בלעדי על ידי ביטוח החובה של הרכב.

האם אפשר לקבל פיצוי על פגיעה גם אם יש ביטוח אחר?

במקרים רבים כן. ביטוח תלמידים הוא ביטוח תאונות אישיות, ולכן הזכאות לפיצוי מכוחו עשויה להתקיים במקביל לזכויות או ביטוחים אחרים, בהתאם לנסיבות ולסוג הנזק. אבל חשוב להבחין בין ביטוח שמעניק פיצוי קבוע לפי תנאי הפוליסה לבין ביטוח שמחזיר הוצאות בפועל. לכן צריך לבדוק כל מקרה לגופו.