עוד אייל פייפר
קרן מרדכי
09/03/2014
נתוני המוסד לביטוח הלאומי מעלים נתונים מפתיעים לגבי חומרת הפציעות שבעקבותיהם מוגשות תביעות לנכות מעבודה.
בהתאם לנתונים 25% מהפציעות הינם פציעות חמורות שמקורן מחבלות, מפציעות בענף הבנייה והתעשייה ו/או פגיעות ראש.
20% מהנפגעים הם נפגעים בתאונות דרכים שהוכרו כתאונות עבודה, ואשר חלקם הוכרו כתאונות עבודה עם נזק חמור שמזכה בקצבה, כלומר נזקים בהם נקבעת לתובעים נכות בשיעור של 20% או יותר.
בין הנפגעים בתאונות ניתן למצוא נפגעים רבים שסובלים מתסמונת הכאב הכרונית שנקראת תסמונת crps.
הבעיה בתסמונת הכאב היא שמי שנפגע בה קיבל מכה קטנה שלכאורה לא אמורה לגרום לנזק משמעותי, אולם למרות הפגיעה הקלה הגוף משייך את הפגיעה כפגיעה קשה אשר גורמת לשיתוק האיבר שנפגע ו/או לתפקוד מינמלי של האיבר שנפגע.
פגיעה זו היא פגיעה נדירה ולפי הספרות הרפואית 20 נפגעים מכל 100,000 איש חולים בה ומאובחנים כמי שסובלים בה.
עד כה המוסד לביטוח לאומי סירב להכיר בפגיעות אלו ואם פגיעות אלו הוכרו הרי שנקבעו לתובעים אחוזי נכות נמוכים אשר לא משקפים את חומרת הפגיעה ממנה הם סובלים.
רק מספר מצומצם ביותר של נפגעים זכה לקצבת הנכות ולהכרה בפגיעה.
אחד הקשיים של הנפגעים לקבל הכרה בפגיעה זו היא שפגיעה זו יכולה להופיע אצל הנפגע לאחר מספר שנים.
אם מחליט המוסד לביטוח לאומי להכיר בפגיעה כזו, הרי שלא אחת נקבעים לחולים אחוזי נכות זמניים בלבד.
בתום תקפות הזמניות נפסקים לתובעים אחוזי נכות נמוכים אשר אינם משקפים את הנזק בפועל.
למעשה, חולים אלו סובלים מפגיעות תפקודיות קשות ללא כל מימצאים כלשהם לאתר את מקור הפגיעה ואת הסיבה לפגיעה.
לדעת מומחים, בעיית CRPS אינה ניתנת לאיתור בבדיקות כלשהם, אלא רק באמצעות סמננים חיצוניים כגון: קור ביד, הפרשי טמפרטורה.
המקרה האחרון שנדון בוועדות העררים של המוסד לביטוח לאומי בסוף השבוע האחרון, אולי משקף שינוי מגמה כלפי ציבור החולים ב- CRPS תסמונת הכאב האיזורי.
במקרה שנדון בוועדות היה מדובר בתובע שנפגע בתאונת דרכים בשנת 2008 עם חבלת ראש.
התובע סבל חודשים רבים בסמוך לתאונה מכאבים בלתי ברורים בזרוע היד, כאבים אשר לא הוסברו ולא אותרו בבדיקות כלשהם.
כל הבדיקות אותם ביצע התובע יצאו תקינות.
לאחר מספר חודשים אושפז התובע בבית חולים.
בבית החולים ביצע התובע בדיקות רפואית ונקבע כי הוא סובל מ- CRPS .
אולם למרות בעיה זו, סירב המוסד לביטוח לאומי להכיר במקרה ולזכות את התובע באחוזי נכות בשל בעייה זו.
טענת המוסד לביטוח לאומי הייתה כי כאב אינו מזכה בנכות כלשהיא, והתובע סובל רק מכאבים שאינם מזכים בנכות כלשהיא.
עוד נטען על ידי הוועדות הוא שככל שנגרם נזק ספק אם בעייה זו מזכה בנכות, וככל הנראה מדובר בבעייה שתחלוף עם הזמן.
עיקר סיבת דחיית הטענות על ידי הוועדות מקורה בעובדה כי בסך הכל מדובר בתסמונת הכאב הכרונית ממנה סובל התובע.
למעשה, תביעה זו הסתיימה ללא כל אחוזי נכות שהם, זאת למרות כאביו והמגבלות הקשות מהם סבל התובע.
התובע לא ויתר על זכויותיו והמשיך להילחם על זכויותיו.
בשנת 2011 לאחר שהכאבים רק הלכו והחמירו עד אשר התובע התקשה להזיז את היד לחלוטין, הגיש התובע תביעת החמרת מצב למוסד לביטוח לאומי.
המוסד לביטוח לאומי הסכים לפסוק לתובע אחוזי נכות כלשהם בשל בעייה זו וכן בעיית זכרון זמניים בשיעור של 55%, והשאיר את בעיית CRPS לדיון מחודש על ידי ועדות רפואיות שיבדקו אותו עם תום הנכות הזמנית בסוף שנת 2012.
עיקר הטענה של הוועדות הייתה כי מדובר בכאב שגורם לגפה להיות חסרת תפקוד.
אולם הוועדות הרפואיות שבדקו את התובע בתחילת שנת 2013 מחדש סירבו להכיר בבעיית CRPS וקבעו לתובע רק 10%, זאת למרות שידו והזרוע אינם מתפקדים לחלוטין!
התובע הגיש ערעור על ההחלטה, ועניינו נבדק מחדש בחודש 10/13.
תחילה הוועדות הרפואיות התקשו לפסוק לתובע אחוזי נכות בשל בעייה זו. הסיבה היא שאין מימצא כלשהוא שמוכיח כי הפגיעות מהם סובל התובע קשורות לתאונה ומצביעות על CRPS.
הוועדות הסכימו כי התובע יעצור את הדיון ויעביר למוסד לביטוח לאומי מסמכים חדשים על מצבו.
התוצאה הייתה כי לאחר עקשות ונחישות הסכימו להכיר הוועדות הרפואיות בנזק ובעיית CRPS קשה תוך שהם קובעים לעורר 65% נכות, זאת כמובן בשקלול נכויותיו הנוספות ובהםן בעיות בזיכרון ודיכאון.
סיבת ההכרה הייתה כי לתובע בוצעה בדיקה רפואית נוספת ואשר הוכיחה והבהירה לוועדות כי לבעיית זו אין מימצא ו/או בדיקה שהיא שיכולים להצביע על מקור הפגיעה, מדובר על פגיעה שנובעת כתוצאה מהתאונה, כך נרשם בחוות הדעת.
כתוצאה מהכאב הקשה ממנו סובל התובע קיים קושי בתפקוד הגפה.
כתוצאה מכך לא נותרה ברירה לוועדות הרפואיות אלא להכיר במקרה זה ולזכות את התובע באחוזי נכות.
למעשה, מדובר מבין המקרים החריגים בעניין זה ואשר מוכרים על ידי הוועדות הרפואיות.
לא אחת הוועדות הרפואית דוחות את תביעות המבוטחים בטענה כי אין מימצא כלשהוא שיכול להצביע על בעיית CRPS.
התוצאה היא שחולים אלו אשר סובלים רבות מתסמונת הכאב ומתקשים לתפקד ולהזיז את היד, נשארים מבלי שנותרת להם נכות כלשהיא בשל התאונה.
אולם כל שנותר לנו הוא לקוות כי מקרה זה שנדון בוועדות יהווה הנחייה למקרים הדומים.
אם כן אם יש לכם בעיית כאב, ייתכן שתוכלו כעת לזכות באחוזי נכות.
עו"ד אייל פייפר, מומחה לתביעות מול חברות הביטוח וביטוח לאומי
הנתונים, המידע, הדעות והתחזיות המתפרסמות באתר זה מסופקים כשרות לגולשים. אין לראות בהם המלצה או תחליף לשיקול דעתו העצמאי של הקורא, או הצעה או או שיווק השקעות או ייעוץ השקעות ב: קרנות נאמנות, תעודות סל, קופות גמל, קרנות פנסיה, קרנות השתלמות או כל נייר ערך אחר או נדל"ן– בין באופן כללי וביןבהתחשב בנתונים ובצרכים המיוחדים של כל קורא – לרכישה ו/או ביצוע השקעות ו/או פעולות או עסקאות כלשהן. במידע עלולות ליפול טעויות ועשויים לחול בו שינויי שוק ושינויים אחרים. כמו כן עלולות להתגלות סטיות בין התחזיות המובאות בסקירה זו לתוצאות בפועל. לכותב עשוי להיות עניין אישי במאמר זה, לרבות החזקה ו/או ביצוע עסקה עבור עצמו ו/או עבור אחרים בניירות ערך ו/או במוצרים פיננסיים אחרים הנזכרים במסמך זה. פאנדר אינה מתחייבת להודיע לקוראים בדרך כלשהי על שינויים כאמור, מראש או בדיעבד. פאנדר לא תהיה אחראית בכל צורה שהיא לנזק או הפסד שיגרמו משימוש במאמר/ראיון זה, אם יגרמו, ואינה מתחייבת כי שימוש במידע זה עשוי ליצור רווחים בידי המשתמש.
בהתאם לנתונים 25% מהפציעות הינם פציעות חמורות שמקורן מחבלות, מפציעות בענף הבנייה והתעשייה ו/או פגיעות ראש.
20% מהנפגעים הם נפגעים בתאונות דרכים שהוכרו כתאונות עבודה, ואשר חלקם הוכרו כתאונות עבודה עם נזק חמור שמזכה בקצבה, כלומר נזקים בהם נקבעת לתובעים נכות בשיעור של 20% או יותר.
בין הנפגעים בתאונות ניתן למצוא נפגעים רבים שסובלים מתסמונת הכאב הכרונית שנקראת תסמונת crps.
הבעיה בתסמונת הכאב היא שמי שנפגע בה קיבל מכה קטנה שלכאורה לא אמורה לגרום לנזק משמעותי, אולם למרות הפגיעה הקלה הגוף משייך את הפגיעה כפגיעה קשה אשר גורמת לשיתוק האיבר שנפגע ו/או לתפקוד מינמלי של האיבר שנפגע.
פגיעה זו היא פגיעה נדירה ולפי הספרות הרפואית 20 נפגעים מכל 100,000 איש חולים בה ומאובחנים כמי שסובלים בה.
עד כה המוסד לביטוח לאומי סירב להכיר בפגיעות אלו ואם פגיעות אלו הוכרו הרי שנקבעו לתובעים אחוזי נכות נמוכים אשר לא משקפים את חומרת הפגיעה ממנה הם סובלים.
רק מספר מצומצם ביותר של נפגעים זכה לקצבת הנכות ולהכרה בפגיעה.
אחד הקשיים של הנפגעים לקבל הכרה בפגיעה זו היא שפגיעה זו יכולה להופיע אצל הנפגע לאחר מספר שנים.
אם מחליט המוסד לביטוח לאומי להכיר בפגיעה כזו, הרי שלא אחת נקבעים לחולים אחוזי נכות זמניים בלבד.
בתום תקפות הזמניות נפסקים לתובעים אחוזי נכות נמוכים אשר אינם משקפים את הנזק בפועל.
למעשה, חולים אלו סובלים מפגיעות תפקודיות קשות ללא כל מימצאים כלשהם לאתר את מקור הפגיעה ואת הסיבה לפגיעה.
לדעת מומחים, בעיית CRPS אינה ניתנת לאיתור בבדיקות כלשהם, אלא רק באמצעות סמננים חיצוניים כגון: קור ביד, הפרשי טמפרטורה.
המקרה האחרון שנדון בוועדות העררים של המוסד לביטוח לאומי בסוף השבוע האחרון, אולי משקף שינוי מגמה כלפי ציבור החולים ב- CRPS תסמונת הכאב האיזורי.
במקרה שנדון בוועדות היה מדובר בתובע שנפגע בתאונת דרכים בשנת 2008 עם חבלת ראש.
התובע סבל חודשים רבים בסמוך לתאונה מכאבים בלתי ברורים בזרוע היד, כאבים אשר לא הוסברו ולא אותרו בבדיקות כלשהם.
כל הבדיקות אותם ביצע התובע יצאו תקינות.
לאחר מספר חודשים אושפז התובע בבית חולים.
בבית החולים ביצע התובע בדיקות רפואית ונקבע כי הוא סובל מ- CRPS .
אולם למרות בעיה זו, סירב המוסד לביטוח לאומי להכיר במקרה ולזכות את התובע באחוזי נכות בשל בעייה זו.
טענת המוסד לביטוח לאומי הייתה כי כאב אינו מזכה בנכות כלשהיא, והתובע סובל רק מכאבים שאינם מזכים בנכות כלשהיא.
עוד נטען על ידי הוועדות הוא שככל שנגרם נזק ספק אם בעייה זו מזכה בנכות, וככל הנראה מדובר בבעייה שתחלוף עם הזמן.
עיקר סיבת דחיית הטענות על ידי הוועדות מקורה בעובדה כי בסך הכל מדובר בתסמונת הכאב הכרונית ממנה סובל התובע.
למעשה, תביעה זו הסתיימה ללא כל אחוזי נכות שהם, זאת למרות כאביו והמגבלות הקשות מהם סבל התובע.
התובע לא ויתר על זכויותיו והמשיך להילחם על זכויותיו.
בשנת 2011 לאחר שהכאבים רק הלכו והחמירו עד אשר התובע התקשה להזיז את היד לחלוטין, הגיש התובע תביעת החמרת מצב למוסד לביטוח לאומי.
המוסד לביטוח לאומי הסכים לפסוק לתובע אחוזי נכות כלשהם בשל בעייה זו וכן בעיית זכרון זמניים בשיעור של 55%, והשאיר את בעיית CRPS לדיון מחודש על ידי ועדות רפואיות שיבדקו אותו עם תום הנכות הזמנית בסוף שנת 2012.
עיקר הטענה של הוועדות הייתה כי מדובר בכאב שגורם לגפה להיות חסרת תפקוד.
אולם הוועדות הרפואיות שבדקו את התובע בתחילת שנת 2013 מחדש סירבו להכיר בבעיית CRPS וקבעו לתובע רק 10%, זאת למרות שידו והזרוע אינם מתפקדים לחלוטין!
התובע הגיש ערעור על ההחלטה, ועניינו נבדק מחדש בחודש 10/13.
תחילה הוועדות הרפואיות התקשו לפסוק לתובע אחוזי נכות בשל בעייה זו. הסיבה היא שאין מימצא כלשהוא שמוכיח כי הפגיעות מהם סובל התובע קשורות לתאונה ומצביעות על CRPS.
הוועדות הסכימו כי התובע יעצור את הדיון ויעביר למוסד לביטוח לאומי מסמכים חדשים על מצבו.
התוצאה הייתה כי לאחר עקשות ונחישות הסכימו להכיר הוועדות הרפואיות בנזק ובעיית CRPS קשה תוך שהם קובעים לעורר 65% נכות, זאת כמובן בשקלול נכויותיו הנוספות ובהםן בעיות בזיכרון ודיכאון.
סיבת ההכרה הייתה כי לתובע בוצעה בדיקה רפואית נוספת ואשר הוכיחה והבהירה לוועדות כי לבעיית זו אין מימצא ו/או בדיקה שהיא שיכולים להצביע על מקור הפגיעה, מדובר על פגיעה שנובעת כתוצאה מהתאונה, כך נרשם בחוות הדעת.
כתוצאה מהכאב הקשה ממנו סובל התובע קיים קושי בתפקוד הגפה.
כתוצאה מכך לא נותרה ברירה לוועדות הרפואיות אלא להכיר במקרה זה ולזכות את התובע באחוזי נכות.
למעשה, מדובר מבין המקרים החריגים בעניין זה ואשר מוכרים על ידי הוועדות הרפואיות.
לא אחת הוועדות הרפואית דוחות את תביעות המבוטחים בטענה כי אין מימצא כלשהוא שיכול להצביע על בעיית CRPS.
התוצאה היא שחולים אלו אשר סובלים רבות מתסמונת הכאב ומתקשים לתפקד ולהזיז את היד, נשארים מבלי שנותרת להם נכות כלשהיא בשל התאונה.
אולם כל שנותר לנו הוא לקוות כי מקרה זה שנדון בוועדות יהווה הנחייה למקרים הדומים.
אם כן אם יש לכם בעיית כאב, ייתכן שתוכלו כעת לזכות באחוזי נכות.
עו"ד אייל פייפר, מומחה לתביעות מול חברות הביטוח וביטוח לאומי
הנתונים, המידע, הדעות והתחזיות המתפרסמות באתר זה מסופקים כשרות לגולשים. אין לראות בהם המלצה או תחליף לשיקול דעתו העצמאי של הקורא, או הצעה או או שיווק השקעות או ייעוץ השקעות ב: קרנות נאמנות, תעודות סל, קופות גמל, קרנות פנסיה, קרנות השתלמות או כל נייר ערך אחר או נדל"ן– בין באופן כללי וביןבהתחשב בנתונים ובצרכים המיוחדים של כל קורא – לרכישה ו/או ביצוע השקעות ו/או פעולות או עסקאות כלשהן. במידע עלולות ליפול טעויות ועשויים לחול בו שינויי שוק ושינויים אחרים. כמו כן עלולות להתגלות סטיות בין התחזיות המובאות בסקירה זו לתוצאות בפועל. לכותב עשוי להיות עניין אישי במאמר זה, לרבות החזקה ו/או ביצוע עסקה עבור עצמו ו/או עבור אחרים בניירות ערך ו/או במוצרים פיננסיים אחרים הנזכרים במסמך זה. פאנדר אינה מתחייבת להודיע לקוראים בדרך כלשהי על שינויים כאמור, מראש או בדיעבד. פאנדר לא תהיה אחראית בכל צורה שהיא לנזק או הפסד שיגרמו משימוש במאמר/ראיון זה, אם יגרמו, ואינה מתחייבת כי שימוש במידע זה עשוי ליצור רווחים בידי המשתמש.
