Photo: Bang Oland Dreamstime.com
רשות שוק ההון
19/08/2022
אחת לשנה רשות שוק ההון מפרסמת נתונים על אודות השירות שנותנות חברות הביטוח והחיסכון הפנסוני. בדף זה ניתן למצוא תמונת מצב באשר לחברות הביטוח בתחום בביטוח בריאות - ביטוח המכסה הוצאות בגין ניתוחים, השתלות, תרופות ומחלות קשות
ניתן להשוות בין תעריפי ביטוח בריאות של החברות במחשבון תעריפי ביטוח בריאות, של רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון.
מקרא והסבר על המדדים ומרכיביהם:
דגלון ועיגול ירוק - החברה ממוקמת בשליש העליון במדד זה.
דגלון ועיגול צהוב - החברה ממוקמת בשליש האמצעי במדד זה.
דגלון ועיגול אדום - החברה ממוקמת בשליש התחתון במדד זה.
מדד השירות לביטוח בריאות - מדד המשקף את השירות של החברות בענף. הציון מחושב בהתבסס על הרכיבים הבאים:
1. תשלום תביעות - משקף את שיעור תשלום התביעות ואת מהירות הטיפול בתביעות ביטוח שנסגרו בחברה. הציון מחושב כממוצע של שני הרכיבים הבאים:
א. שיעור תשלום תביעות - שיעור תביעות שהחברה אישרה ושילמה תגמולי ביטוח לתובע מתוך כלל התביעות שנסגרו.
ב. מהירות טיפול בתביעות - שיעור התביעות שטיפולן הסתיים תוך 30 ימים, ומחצית התביעות שטיפולן הסתיים בין 31 ימים ל-60 ימים.
2. שביעות רצון והמלצת לקוחות - משקף את:
א. מידת שביעות רצון מהחברה - מידת שביעות הרצון של הלקוחות מטיפול חברת הביטוח בפניות ובבקשות שירות ישירות אליה.
ב. מידת המלצה על החברה - מידת ההמלצה על חברת הביטוח של לקוחות שפנו וטופלו על ידה.
במדד שביעות רצון והמלצת לקוחות טעות הדגימה בחברות שנבדקו היא 0.44%.
3. תלונות הציבור - משקף את מספר התלונות שהוגשו לרשות שוק ההון בשנת 2021 בביטוח הוצאות רפואיות, נגד חברת הביטוח, ואת מספר התלונות בהן נמצא שחברה לא פעלה כנדרש והיא נתנה פיצוי או סעד למתלונן, באותה השנה. ככל שהציון נמוך יותר, יותר לקוחות התלוננו כנגד החברה וביותר תלונות נמצא שיש להעניק פיצוי או סעד לפונה.
4. זמני מענה טלפוני - משקף את אחוז השיחות בהן ניתן מענה אנושי בתוך 3 דקות מרגע היציאה מנתב השיחות של החברה ועד לקבלת מענה אנושי (ללא זמן שיטוט בנתב).
ככל שנציגי החברה ענו ליותר שיחות תוך 3 דקות, ציון החברה גבוה יותר.
גרף מדד השירות ביטוח בריאות
ניתן להשוות בין תעריפי ביטוח בריאות של החברות במחשבון תעריפי ביטוח בריאות, של רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון.
מקרא והסבר על המדדים ומרכיביהם:
דגלון ועיגול ירוק - החברה ממוקמת בשליש העליון במדד זה.
דגלון ועיגול צהוב - החברה ממוקמת בשליש האמצעי במדד זה.
דגלון ועיגול אדום - החברה ממוקמת בשליש התחתון במדד זה.
מדד השירות לביטוח בריאות - מדד המשקף את השירות של החברות בענף. הציון מחושב בהתבסס על הרכיבים הבאים:
1. תשלום תביעות - משקף את שיעור תשלום התביעות ואת מהירות הטיפול בתביעות ביטוח שנסגרו בחברה. הציון מחושב כממוצע של שני הרכיבים הבאים:
א. שיעור תשלום תביעות - שיעור תביעות שהחברה אישרה ושילמה תגמולי ביטוח לתובע מתוך כלל התביעות שנסגרו.
ב. מהירות טיפול בתביעות - שיעור התביעות שטיפולן הסתיים תוך 30 ימים, ומחצית התביעות שטיפולן הסתיים בין 31 ימים ל-60 ימים.
2. שביעות רצון והמלצת לקוחות - משקף את:
א. מידת שביעות רצון מהחברה - מידת שביעות הרצון של הלקוחות מטיפול חברת הביטוח בפניות ובבקשות שירות ישירות אליה.
ב. מידת המלצה על החברה - מידת ההמלצה על חברת הביטוח של לקוחות שפנו וטופלו על ידה.
במדד שביעות רצון והמלצת לקוחות טעות הדגימה בחברות שנבדקו היא 0.44%.
3. תלונות הציבור - משקף את מספר התלונות שהוגשו לרשות שוק ההון בשנת 2021 בביטוח הוצאות רפואיות, נגד חברת הביטוח, ואת מספר התלונות בהן נמצא שחברה לא פעלה כנדרש והיא נתנה פיצוי או סעד למתלונן, באותה השנה. ככל שהציון נמוך יותר, יותר לקוחות התלוננו כנגד החברה וביותר תלונות נמצא שיש להעניק פיצוי או סעד לפונה.
4. זמני מענה טלפוני - משקף את אחוז השיחות בהן ניתן מענה אנושי בתוך 3 דקות מרגע היציאה מנתב השיחות של החברה ועד לקבלת מענה אנושי (ללא זמן שיטוט בנתב).
ככל שנציגי החברה ענו ליותר שיחות תוך 3 דקות, ציון החברה גבוה יותר.
