ארגון הרופאים העצמאיים עתר לבג"צ בדרישה לחייב לקבוע קריטריונים לכניסת רופאים לרשימת ההסדר של חברות הביטוח

ארגון הרופאים העצמאיים - ארצ"י עתר לבג"צ בדרישה לחייב את שר האוצר לקבוע ולפרסם באופן מיידי רשימת קריטריונים מחייבים שיאפשרו הסדרה מקצועית לכניסת רופאים עצמאיים לרשימות ההסדר ע"י החברות המסחריות והשב"ן, ועל מנת להרחיב את השירות הרפואי בחברות הביטוח ובשב"ן קופות החולים.

למרות דרישות ארצ"י, בין היתר במסגרת דיוני חוק ההסדרים, משרדי האוצר והבריאות אינם מחייבים קריטריונים מקצועיים שיאפשרו פיקוח בשב"ן ובביטוחים המסחריים, בהן מתנהלות רשימות ההסדר. חוסר הפיקוח מצד המדינה על גופים מסחריים הפועלים למטרות רווח, סותר את עקרונות השוויון, איסור הפליה, וחופש העיסוק של הרופאים אך הוא פוגע קודם כל בציבור הרחב. מטופל שרכש זכות "בחירת רופא" - אינו רשאי לבחור את הרופא שלו, הוא מתקשה לקבל שירות גם כשהוא מבוטח והשירות אינו נכלל בסל הבריאות הציבורי וכעת, לאחר חקיקת "ביטוח כפל ביטוח" המטופל אינו מקבל טיפול רפואי בזמן והמקום כפי שהובטח לו בחוזה הביטוחי, בשל הגבלות רגולטוריות שאין בהן ערך רפואי משום סוג.

עו"ד איתן האזרחי ועו"ד שרה סיני ממשרד איתן האזרחי ושות' כתבו בעתירה שהגישו כי "נוצר מצב בו החקיקה בנוסחה הנוכחי מותירה את ההחלטה בדבר קביעת רשימות רופאי ההסדר, לשיקול דעתן הבלעדי של גורמים מסחריים הפועלים למטרות רווח – חברות הביטוח והשב"ן – מצב אשר דינו לפגוע באופן קשה ברופאים, במטופלים ובציבור כולו".

"הותרת כוח כה משמעותי בידי גופים מסחריים ללא הסדרה בתקנות, והאופן בו נעשה שימוש בכוח זה כבר עתה, אינה עולה בקנה אחד עם עקרונות השוויון, איסור הפליה, חופש העיסוק של הרופאים. ללא השלמת הליכי הרגולציה הנדרשים לצורך הוצאתה לפועל של הרפורמה ולרבות החלק בה הנוגע לרשימות ההסדר כקבוע בתיקון - תוביל בסיכון גבוה להנעת הענף מטעמים כלכליים, ולא מטעמי בריאות הציבור, ודינה לפגוע במטופלים ולהבריח את מעט הרופאים שנותרו מהמקצוע".

בעתירה הוגשה חוות דעתו של פרופ' גיל סיגל, כירורג בכיר, מומחה בתחום אף אוזן גרון וניתוחי ראש וצוואר, חוקר בכיר בתחום בריאות הציבור ואתיקה רפואית, וחבר במועצות הלאומיות וגופים ציבוריים ורגולטוריים רבים. לאחר בחינתו את הנושא, מצא בין היתר כי "הותרת רשימות ההסדר ללא רגולציה באשר לקריטריונים שבהן עושות חברות הביטוח שימוש ככלי מווסת שימוש, יוצר רשימה ארוכה של כשלים מקצועיים שפוגעת בזכויות המבוטח ובאינטרס הרפואי שלו, ובסופו של דבר מפקיעה סמכות מהרגולטור. כגודל התמריץ של חברות הביטוח לצמצם את נזקיהן כך גדלה חובת הרגולטור להתערב ולפעול לנטרול פגיעה במבוטחים ובסקטור הרפואי".

יו"ר ארצ"י, ד"ר אייל שפירא: "הגיעו מים עם נפש. במשך שנים אנו מתריעים בפני משרדי האוצר והבריאות על הנזק העצום שבאי הפיקוח שלהם על חברות הביטוח וקופות החולים. בהתנהלותם זו, מאפשרים משרדי האוצר והבריאות לחברות הביטוח לנצל רפיסות שלטונית כדי להכביד ידן על מבוטחים ומטופלים ולהתעמר ברופאים העצמאיים. לראייה, חברות הביטוח מודיעות באופן חד צדדי לרופאים עצמאיים רבים שנמצאים ברשימות ההסדר, רובם בעלי וותק של עשרות שנים, על הפסקת פעילותם. בכך הן מצמצמות את רשימות ההסדר, ופוגעות ביכולת להעניק טיפול למבוטחים. אני מקווה שבג"צ יתערב לטובת המטופלים והרופאים העצמאיים ויתקן את הפרצה שהמדינה העניקה לגופים החזקים במשק".

מנכ"לית ארצ"י, סיגל משהיוף: "ארצ"י עתר לבג"צ בהבנה שנדרש שינוי משמעותי בהתייחסות גופי הבריאות לזכויות המבוטחים, המטופלים והרופאים עצמאיים. חברות הביטוח וקופות החולים חייבות לפעול תחת קריטריונים מקצועיים, מחייבים ומוסדרים, בקבלת רופאים לרשימות ההסדר ולאפשר לציבור לקבל את הזכות לבחור את הרופא המטפל, עליה הוא משלם כסף רב. 

הרשימות חייבות להתנהל תחת קריטריונים מקצועיים מחייבים, בשקיפות מלאה ותוך אפשרות לפיקוח מסודר ולא כפי שמתנהל היום-במחשכים. תקנון התקנות ע"י שר האוצר הוא חובה ולא זכות,  בכדי למנוע הפקעת זכויות הן של המבוטחים והן של נותני השירות – הרופאים העצמאיים".