בשלהי כהונתו דוחה הממונה שתי רפורמות חשובות, למה ?

לקראת סיום תפקידו של הממונה על שוק ההון ד"ר משה ברקת, שהודיע על סיום מוקדם של הקדנציה שלו באוקטובר הקרוב, דוחה הממונה שתי רפורמות חשובות בתחום ביטוחי הבריאות והסיעוד. בשתיהן יטפל כבר הממונה הבא.

הרפורמה המשמעותית בביטוחי הבריאות הפרטיים, שכל השוק נערך אליה והייתה אמורה להיכנס לתוקף ב-1 בדצמבר 2022, נדחתה ל-1 בפברואר 2023. בחברות הביטוח גילו את דחיית המועד באופן מקרי בהרצאתו של ד"ר ברקת בכנס ביטוחי הבריאות של "עדיף" כשבמצגת שליוותה אותו, הופיע תאריך הכניסה לתוקף שלה חודשיים מאוחר יותר. לדברי גורמים בקרב החברות ובקרב סוכני ביטוח, לא הייתה הודעה מוקדמת מסודרת על כך לחברות, כפי שהרשות נוהגת לעשות. מרשות שוק ההון נמסר, כי "הדחיה נדרשה לשם תוספת מספר תיקונים לא קריטיים".

עוד דחיה עליה הודיע הממונה בתיקון לחוזר היא של רפורמת הספקים והמעריכים בתחום הערכות התפקוד של תובעים בביטוח סיעודי. בהודעת הרשות נמסר כי "בהמשך לבחינה מעמיקה שביצעה רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון ובשל הרצון לבחון את הקשיים שעולים בשוק הספקים המעריכים באמצעות ביקורות, נקבע כי מועד התחילה של הוראות אלו ידחה עד ליום 31 בדצמבר 2023". גם רפורמה זו כבר תחכה לטיפול הממונה הבא.

מדובר בחלק חשוב מהרפורמה הנרחבת בביטוח סיעודי שפרסמה הרשות בנובמבר 2018, ומאז נדחה יישום חלק זה כבר ארבע פעמים, כשהדחייה האחרונה הייתה לספטמבר 2022. על פי הרפורמה תגדל משמעותית רשימת המעריכים שיספקו חוות דעת בדבר יכולת התפקוד של המבוטחים. לעומת המצב כיום, שבשל מיעוט מעריכים, התלויים לפרנסתם בחברת הביטוח, הערכותיהם לא היו מספיק אובייקטיביות.

עיקרי רפורמת המעריכים:

חברת ביטוח תאפשר לכל ספק הערכות תפקוד להיכלל ברשימת הספקים המעריכים שלה בכפוף לכך שהספק התחייב בכתב לקיים את ההוראות לפי חוזר זה, הרלוונטיות לגביו; חברת ביטוח תקבע אמות מידה להכללת ספקי הערכות תפקוד ברשימה.

רשימת הספקים תופיע באתר האינטרנט שלה.

רשימת הספקים המעריכים תכלול, לכל הפחות, ספק מעריך אחד לכל 300 תביעות בביטוח סיעודי שהוגשו לחברת ביטוח בשנה הקלנדרית הקודמת למועד גיבוש הרשימה ובכל מקרה לא תפחת מעשרה ספקים מעריכים, שלושה ספקים מעריכים לפחות בכל מחוז.

חברת ביטוח לא תכלול ברשימת הספקים המעריכים ספק הערכות תפקוד:

(א) שהחברה שולטת או מחזיקה בו יותר מ-10% מסוג מסוים של אמצעי שליטה;

(ב) שהוא או בעלי תפקידים המועסקים אצלו מועסקים או מספקים שירותים לחברת הביטוח במסגרת הליך יישוב התביעות בביטוח סיעודי, למעט אספקת שירות הערכת התפקוד לפי הוראות חוזר זה;

(ג) שהוא או בעלי תפקידים המועסקים אצלו נושאים בתפקידים משמעותיים בחברת הביטוח.

חברת ביטוח רשאית להוציא ספק מעריך מהרשימה אם מצאה שהספק לא מילא את תפקידו כספק מעריך ראוי ומקצועי או שהערכת התפקוד שביצע פגעה או עלולה הייתה לפגוע בכבודו של המבוטח. בהוראה זו יש תנאים מפורטים שעל החברה למלא כדי להוציא ספק מהרשימה.

סוכנים מובילים בתחום ביטוח הסיעוד טוענים, כי מדובר ברפורמה מאוד חשובה לטובת החולים הסיעודיים במאבקם בתביעות הסיעוד מול חברות הביטוח. לדבריהם, הרשות נכנעה שוב ללחצי החברות שחוששות שהרפורמה תגדיל את מספר התביעות המוצדקות בתחום זה.